文化建設

一、一般情況

1、年齡：

　?。?）≥65歲：建議行心臟彩超，如有異常，請心內科會診；

　?。?）≤12歲：是否患先天性疾病；近一個月內是否患上感等疾??；

　?。?）≤3歲：根據(jù)我院現(xiàn)有醫(yī)療設備暫不開展3歲以下小兒全麻

2、體重/體重指數(shù)（BMI）：BMI≥28

　?。?）是否為病理性肥胖，必要時請內分泌科會診；BMI≥35超級肥胖患者麻醉醫(yī)生評估風險較大需暫停手術，手術醫(yī)生需考慮手術體位，器械是否符合要求。

　?。?）是否并存睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS），必要時請五官科會診；

　　（3）困難氣道評估：甲頜距離、張口度、改良Mallampati分級。

3、禁食、水時間 

食物種類	最短禁食時間（h）
清飲料	2
母乳	4
嬰兒配方奶粉	6
牛奶等液體乳制品	6
淀粉類固體食物	6
油炸、脂肪及肉類食物	可能需要更長時間，一般應≥8

　　注：①上述推薦建議適用于接受擇期手術的健康患者（包括嬰幼兒、兒童），不適用于孕婦，急診手術患者視病情、并存疾病、禁食水情況等綜合判斷；

　　　?、谇屣嬃习ㄇ逅⑻撬?、無渣果汁、碳酸類飲料、清茶等，但不包括含酒精類飲品；

　　　?、叟Ｄ痰热橹破返奈概趴諘r間與固體食物相當。

 

二、并存疾病

1、高血壓?。?/p>

　　（1）基線血壓控制在180/110mmHg以下，若血壓持續(xù)偏高，考慮暫緩手術并請心內科會診；

　?。?）雖尚存爭議，但還是更推薦術前停用ACEI和ARB類藥物24h，改用CCB類藥物；

　?。?）β受體阻滯劑：①術前長期口服者繼續(xù)服用；②有3種以上修訂后心臟危險指數(shù)者以及心肌缺血的中、高危患者，術前開始應用是合理的；③不應在手術當天開始應用。

依據(jù)校正的心臟風險指數(shù)制定的臨床危險因素

缺血性心臟?。ㄐ慕g痛和/或陳舊性心肌梗死）

心力衰竭

卒中和一過性腦缺血發(fā)作（TIA）

腎功能不全（肌酐＞170umol/L和2mg/dL或肌酐清除率＜60ml/min/1.73m2）

需胰島素治療的糖尿病

　　（4）對于利尿劑，是繼續(xù)使用還是停用2-3天尚存爭議，但無論怎樣都強烈建議監(jiān)測電解質；

　?。?）交感神經抑制劑，如可樂定，為避免突然停藥誘發(fā)血壓嚴重反跳，建議術前不必停藥；

　?。?）術前停用利血平（如利血平片、復方降壓片、降壓0號）。根據(jù)手術對血壓影響大小考慮是否需要停藥1周。

 

2、心臟疾病

　1）冠心病

　?。?）明確是否并存冠心?。翰∈?、用藥史、癥狀體征、心電圖、心臟彩超、CTA、冠脈造影檢查、支架植入等，必要時請心內科會診；

　?。?）有明顯癥狀者，暫緩手術，請心內科會診；

　?。?）心梗≤3月，延期手術（限期手術應＞4周）；

　?。?）對于疑似冠心病患者，按冠心病處理。

　2）心功能不全

　?。?）請心內科會診；

　　（2）明確患者活動當量（METs），是否存在心功能不全、級別（NYHA分級）和類型（EF值降低/中間值/保留）；

　　（3）心臟彩超、BNP（NT-proBNP）；

　　（4）對新診斷為心衰的患者，建議中、高危非心臟手術推遲至心衰治療后3月；

　3）瓣膜疾病

　?。?）心臟彩超，心內科會診；

　?。?）有癥狀的嚴重瓣膜疾病者，建議治療瓣膜疾病后再行非心臟手術。

　4）心律失常

　　——病史，動態(tài)心電圖，心臟彩超，必要時請心內科會診。

　　（1）室性心律失常

　　　?、俳ㄗh術前繼續(xù)口服抗心律失常藥物；

　　　?、趩涡涡允倚孕膭舆^速（VT）、循環(huán)穩(wěn)定且無癥狀者可考慮手術；

　　　?、鄱嘈涡訴T、有癥狀且存在循環(huán)不穩(wěn)定者，延期手術，并請心內科會診。

　　　　④：心電圖室性早搏＞5次/分（動態(tài)： ＞300次/小時）st段壓低＞1mm延期手術，并請心內科會診

　?。?）室上性心律失常和房顫

　　　?、倮^續(xù)口服抗心律失常藥物；

　　　　②房顫患者行心臟彩超檢查明確是否存在附壁血栓；

　　　　③有癥狀房顫者，靜息心率控制在80bpm以下；

　　　?、苡邪Y狀房顫且左室EF值保留者，心率控制可適當放寬（平靜心率<110bpm）。

　?。?）傳導阻滯、緩慢性心律失常

　　　?、賱討B(tài)心電圖，電生理檢查；嚴重竇性心動過緩<40次/分鐘或經常出現(xiàn)竇性停搏

　　　?、冖蚨燃耙陨戏渴覀鲗ё铚榛虿话椋ǘ啵┦鲗ЬC合征，心內科會診，必要時放置臨時起搏器;

　　　　③心內科會診，確定是否為病竇綜合征，必要時放置臨時起搏器。

　　　?、芡耆宰笫鲗ё铚?，心內科會診，

　?。?）心肌病

　　　?、傩呐K彩超檢查；

　　　?、谛膬瓤茣\，必要時延期手術。

 

3、呼吸系統(tǒng)

　?。?）COPD

　　　?、俳錈煟ㄔ皆缭胶茫?，加強營養(yǎng)支持，康復訓練；≥65歲全麻插管、臥床時間超過3天：建議肺部CT檢查

　　　?、谘醑?，維持靜息PaO2≥60mmHg或SpO2＞90%；

　　　　③影像檢查（DR、CT），肺功能檢查，血氣分析，確定METs，GOLD分級，ABCD分組（詳細內容可參考《慢性阻塞性肺疾病患者非肺部手術及圍術期管理專家共識（2017）》）；

　　　?、苄g前持續(xù)使用支氣管擴張劑的慢阻肺患者推薦維持吸入至手術當日；

　　　?、萦忻鞔_咳嗽、咳痰者推薦使用祛痰藥；

　　　?、轈OPD急性加重者，加用抗生素；推薦術前一周使用“糖皮質激素+支氣管擴張劑”（首選吸入）；

　　　?、哒埡粑茣\，必要時延期手術。

　　（2）哮喘

　　　?、俳錈煟ㄔ皆缭胶茫?；

　　　　②明確哮喘類型、分期、分級、可能誘因、發(fā)作后有效治療藥物、最后一次發(fā)作情況，若處于急性發(fā)作期，則延期手術，必要時請呼吸科會診；

　　　?、鄯喂δ軝z查，血氣分析；

　　　?、艹掷m(xù)用藥的患者持續(xù)用藥至手術當日，術前給予糖皮質激素和沙丁胺醇（吸入）；

　?。?）呼吸系統(tǒng)感染（上感、咽炎、扁桃體炎、氣管支氣管炎、肺炎等）

　　　　①戒煙，抗感染治療；

　　　?、诮ㄗh擇期手術推遲至完全治愈1-2周后；根據(jù)我院情況非全身麻醉患者需控制上感癥狀

　　（4）肺心病、其他肺疾病

　　　?、儆跋駥W檢查，心臟彩超，肺功能檢查，血氣分析；

　　　?、谡埡粑茣\，必要時延期手術。

 

4、腦功能及神經系統(tǒng)

　?。?）有短暫腦缺血發(fā)作（TIA）或腦卒中、腦梗塞病史者，建議行頸動脈彩超、腦部CT、MRI檢查，請神經內科會診，必要時行腦血管CT或造影、支架植入；≥65歲全麻插管患者、手術創(chuàng)傷較大患者：建議行腦部CT或MRI檢查，

　?。?）近期（<3個月）腦卒中或腦梗塞患者，不建議行擇期手術；

　　（3）不建議術前常規(guī)使用苯二氮卓類藥物和抗膽堿能藥物，尤其是老年患者，特別是術前即存在認知功能障礙（如輕度認知功能障礙（MIC）、阿爾茨海默癥等）者。

　?。?）帕金森、癲癇

　　　?、倜鞔_患者用藥情況（藥物種類、劑型、劑量、服藥時間），避免突然停藥，盡量保證按平時的服藥計劃服藥，必要時請神經內科會診；

　　　?、谂两鹕颊弑苊馐褂每纱侔l(fā)帕金森病癥狀的藥物（如甲氧氯普胺、丁酰苯類、吩噻嗪類和抗毒蕈堿藥物）；避免使用琥珀酰膽堿；對正在接受司來吉蘭治療的患者，禁止使用哌替啶；明確其他與病情及患者所服藥物相關的禁忌藥物，必要時請藥師會診；

　　　?、郾M量明確癲癇的原因（繼發(fā)性？特發(fā)性？）；

　　　　④手術盡量安排在當天第一臺。

　?。?）精神疾病

　　　?、倜鞔_患者病種（如抑郁癥、雙向性精神障礙、精神分裂癥等）、病史、用藥情況等，必要時請精神科醫(yī)師及藥師會診。

　　　?、谌h(huán)類抗憂郁藥（SSRI）：避免突然停用，特別是帕羅西汀和氟伏沙明，以免引起停藥綜合征盡量避免聯(lián)合使用哌替啶、曲馬多、單胺氧化酶抑制劑等，謹慎使用5-HT受體阻滯類止吐藥（如格拉司瓊）、阿片類藥物等可能引起五羥色胺綜合征的藥物。

　　　?、廴h(huán)類抗憂郁藥（TCA）：避免聯(lián)合使用氯胺酮、哌替啶、含腎上腺素的局麻藥等。

　　　?、軉伟费趸敢种苿∕AOI）：避免聯(lián)合使用哌替啶、曲馬多、SSRI等藥物；局麻時避免添加腎上腺素；建議擇期手術前2周停用，必要時請精神科醫(yī)師及藥師會診。

　　　?、蒌囍苿↙i）：監(jiān)測心電圖和鋰濃度是避免鋰中毒的必要措施；為預防鋰在腎臟大量的重吸收，可以合理給予靜脈含鈉溶液；合并使用非甾體類抗炎藥和ACEI會增加鋰中毒的風險；嚴禁使用噻嗪類利尿劑。

 

5、骨骼肌肉神經相關疾病

　?。?）強直性脊柱炎、類風濕性關節(jié)炎

　　　?、倭私獠∏榧坝盟幥闆r，對長期使用激素治療的患者，圍術期繼續(xù)使用，術前可考慮給予“應激激素”；

　　　?、诮ㄗh術前常規(guī)行頸部影像學評估（側位伸屈位片），充分進行氣道評估，無論何種手術，都需做好困難氣道的插管準備；清醒下纖支鏡引導氣管插管可能是最安全的選擇；

　　　?、劢ㄗh術前行肺功能檢查；

　?。?）脊髓損傷

　　　　①急性脊髓損傷

　　　　a.仔細了解病史及可能存在的其他傷情，完善檢查，明確脊髓損傷節(jié)段及程度，在進行任何操作或處理時必須避免二次損傷；

　　　　b.優(yōu)先確保氣道及呼吸安全，必要時可氣管插管或氣管切開；

　　　　c.可給與甲潑尼龍減輕神經損傷；

　　　　d.根據(jù)我院現(xiàn)有醫(yī)療水平頸4 以上手術暫不開展

　　　?、诼约顾钃p傷

　　　　a.進行病史回顧和體格檢查，明確脊髓損傷情況及可能存在的并發(fā)癥（如呼吸功能受限、腎功能不全、深靜脈血栓等）；

　　　　b.對于呼吸儲備有限的患者應慎用術前藥，避免采用肌間溝神經阻滯等可能影響呼吸功能的麻醉方式；

　　　　c.擬在脊髓損傷平面（尤其是T10以上）以下進行手術前，尤其是擬行膀胱和腸的操作時，應該給與有效的麻醉（全麻、椎管內、局麻等），謹防出現(xiàn)植物神經反射亢進癥，并提前準備好血管擴張藥和阿托品等藥物；

　　　　d.禁用琥珀膽堿。

　?。?）多發(fā)性硬化癥（MS）

　　　?、儆捎贛S患者選擇區(qū)域麻醉尚存爭議，考慮臨床實際，選擇全麻可能更為穩(wěn)妥；若選擇區(qū)域阻滯，布比卡因濃度最好低于0.25%；

　　　?、诒苊馐褂苗牾Ｄ憠A。

 

6、肝臟疾病

　?。?）肝臟影像檢查，心臟彩超、血常規(guī)、肝、腎功、凝血、電解質等檢查，必要時請會診；

　?。?）監(jiān)測血糖，避免低血糖；

　?。?）監(jiān)測凝血，必要時可給與維生素K、血液制品等糾正凝血狀態(tài)；

　?。?）避免非必要的食道內操作（特別是已明確存在食道胃底靜脈曲張者），如留置胃管；

　?。?）肝臟功能Child-Paugh分級

參   數(shù)	A（低危）	B（中危）	C（高危）
膽紅素（mg/dL）	＜2	2月3日	＞3
白蛋白（g/L）	＞35	30-35	＜30
PT延長時間（秒）	1月4日	4月6日	＞6
肝性腦病	無	中度	重度
營   養(yǎng)	優(yōu)	良	中
腹   水	無	少量	大量
手術危險性（死亡率）	＜5%	25%	＞50%

　　A級：可相對較安全的行大部分手術；

　　B級：推薦改善肝臟功能后再行手術；限期（或急診）手術需在充分準備及密切監(jiān)測下手術，并與患者和家屬進行充分的溝通；

　　C級：不建議行擇期手術！

 

7、腎臟疾病

　?。?）完善血常規(guī)、凝血、腎功、電解質等各項輔助檢查，確定腎臟清除率，明確腎臟功能，必要時請腎內科會診；

 

　　（2）避免常規(guī)使用術前藥物（安定、阿托品），禁止使用哌替啶止痛；

　?。?）對于腎功能不全的患者，盡量避免使用可能加重腎臟損害的藥物（如：非甾體類抗炎藥、氨基糖苷類、造影劑等）；

　?。?）透析患者應在術前24h進行充分的血液透析，且盡量避免或減少使用肝素，手術當日血鉀水平控制在5.5mmol/L以下。

 

8、胃腸道

　　（1）胃潰瘍、應激性胃潰瘍（胃炎）

　　　?、俦苊馐褂每赡軗p傷胃黏膜的藥物（如非甾體類抗炎藥）；

　　　?、谛g前給于抑酸劑（如奧美拉唑、泮托拉唑）。

　?。?）反流性食管炎

　　　?、俦苊獬Ｒ?guī)使用抗膽堿能藥物；

　　　　②術前給于抑酸劑（如奧美拉唑、泮托拉唑）。

　?。?）促胃腸蠕動藥、胃酸分泌抑制劑、抗酸藥及止吐藥的使用建議：

　　　?、僬`吸風險增高的患者，可以在術前使用上述藥物；

　　　?、趯φ`吸風險無明確增高的患者，不推薦常規(guī)或聯(lián)合使用上述藥物；

　　　　③不推薦將抗膽堿能藥物用于降低誤吸風險來使用。

 

9、內分泌系統(tǒng)

　?。?）糖尿病

　　　?、倜鞔_病程、治療方案，監(jiān)測血糖（餐前后）、糖化血紅蛋白（HbA1C）；建議術前空腹血糖≤10mmol/L，隨機或餐后血糖≤12mmol/L；HbA1C＞8.5%者建議推遲擇期手術：

　　　?、诋敵霈F(xiàn)血糖控制不佳或并存明顯的外周血管、神經并發(fā)癥者，請內分泌科會診，必要時延遲手術；

　　　?、酆喜⑻悄虿「哐俏Ｏ螅ㄌ悄虿⊥Y酸中毒、高血糖高滲性綜合癥）者推遲擇期手術！

　　　?、苁中g當日停用口服降糖藥和非胰島素注射劑；

　　　　　磺脲類和格列奈類藥物可能引起低血糖，術前最好停用 24 小時；

　　　　　腎功能不全或使用靜脈造影劑的患者術前停用二甲雙胍 24~48 小時；

　　　　　停藥期間使用普通胰島素控制血糖；

　　　　　無需禁食水的短小局麻手術可保留口服降糖藥。

　　　?、菪g前皮下注射胰島素劑量調整，見下表。

胰島素劑型	常規(guī)給藥頻率	術前一日	手 術 日
長效胰島素	Qd	不變	早晨常規(guī)劑量的50-100%
中效胰島素	Bid	不變	早晨常規(guī)劑量的50-75%
		如晚間用藥，給予常規(guī)劑量的75%
中效/短效混合胰島素	Bid	不變	更換為中效胰島素，予早晨中效成分劑量的50-75%
短效或速效胰島素	Tid（三餐前）	不變	停用
胰島素泵		不變	泵速調整為睡眠基礎速率

　?。?）甲狀腺功能異常

　　　　①行甲狀腺手術者，鑒于我院目前主要是局麻，術前準備按外科要求準備；

　　　?、谛蟹羌谞钕贀衿谑中g者，術前一定保證甲狀腺功能正常，必要時請內分泌科會診；

　　　?、蹖τ诩谞钕倌[大明顯者，建議行CT檢查明確氣管受壓情況；

　　　　④術前給予地塞米松（2mg/6h）是合理的，無論是否為急診；

　　　?、菪g前避免使用抗膽堿能藥物（如阿托品）。

 

10、抗凝及血栓

　　（1）常見抗凝藥與區(qū)域麻醉（見下表）

藥  物		用  法	阻滯前/拔管前	椎管內留置導管期間用藥	阻滯后/拔管后
			需停藥時間		恢復用藥時間
抗凝血酶藥	普通肝素	預防/治療	4h且APTT正常	謹 慎	4h
	LMWH	(皮下)	12h	謹 慎	4h
		預防
	LMWH	(靜脈)	24h	不推薦	4h
		治療
	華法林	口服	4-5d且INR≤1.4	不推薦	立即恢復
抗血小板藥	阿司匹林(無聯(lián)合用藥)		無需停藥	無禁忌	無禁忌
	氯吡格雷(波立維)		7d	不推薦	6h
抗纖溶藥	鏈激酶		10d	不推薦	10d
中草藥	大蒜、銀杏、人參		無須停藥	無禁忌	無禁忌

　?。?）實驗室檢查與椎管內麻醉

實驗室檢查	正常值	低危	需進一步個體評估	避免椎管內麻醉
PT	11-14s (INR:0.8-1.2)	INR≤1.4	INR: 1.41-1.7	INR＞1.7
APTT	25-37s	正常值上限	超過正常值1-4s	超過正常值4s
PLT	(100-300)X109/L	＞80X109/L	(50-80)X109/L	≤50X109/L

　?。?）冠脈血運重建后擇期非心臟手術時機

CABG（冠脈搭橋）  ＞  4周	PTCA（球囊擴張成形） ＞  2周
BMS（金屬裸支架） ＞  4周	DES（藥物洗脫支架）  ＞  1年

　　（4）深靜脈血栓與肺栓塞

 　　　?、俳ㄗh根據(jù)病史及危險因素分析評估，進行DVT形成危險分級及Wells評分（右表）。

　　　　　Wells＜2分：檢測D-Dimer，若正常，可排除DVT；若異常，進行雙下肢血管加壓超聲檢查；

　　　　　Wells≥2分：直接進行雙下肢血管加壓超聲檢查及相關檢查。

 Wells評分表  

臨床表現(xiàn)及病史	評分
既往深靜脈血栓形成	1
下肢癱瘓或近期下肢石膏制動	1
臥床超過3天，或12周內接受過大手術	1
沿深靜脈走形有局部壓痛	1
下肢腫脹	1
雙側脛骨結節(jié)下10cm處周徑之差 ＞ 3cm	1
患側小腿指陷性水腫	1
進展期癌癥	1
可作出非深靜脈血栓形成的其他診斷	—2

 　　　　②VTE形成危險因素評估及術前處理（見下表）

危險分級	危 險 因 素	術 前 檢 查	術 前 處 置
低度危險	術前臥床超過3天，或大手術后12周；癱瘓或近期下肢石膏制動；久坐不動；肥胖；妊娠/分娩；靜脈曲張等。	若D-Dimer（+），行下肢靜脈彩超；
		若B超提示有DVT，明確其位置和狀態(tài)。	低度危險無血栓者采用基礎預防措施：健康教育包括下肢肌肉按摩、足踝活動、抬高患肢；
			輔助措施包括彈力襪、足底泵等。
中度危險	年齡40-60歲；膝關節(jié)手術（2周內）；中心靜脈置管；惡性腫瘤或化療；充血性心衰；呼吸衰竭；激素替代治療或口服避孕藥；脊髓癱瘓；妊娠/產后；DVT后；血栓形成傾向；高血壓糖尿病病史多年等；
			（1）中高度危險無血栓者：
			基礎預防 + 藥物預防，維持至術前12h，低分子肝素12500或25000 IU，Qd；
		盡快行下肢靜脈B超檢查，若無血栓，1周后或術前1日復查；	（2）中高度危險有血栓者：
高度危險	年齡＞60歲；骨盆、髖、下肢骨折及下肢嚴重軟組織損傷；髖、膝關節(jié)置換術（預計2周內進行）；重大腹部外科手術后（1月內）；嚴重創(chuàng)傷；大面積燒傷；脊髓損傷；高血壓III級；糖尿病酮癥；嚴重凝血功能障礙等；		盡量采用抗凝溶栓。如有抗凝禁忌或嚴重的髂股靜脈血栓不能抗凝者，請相關科室會診，必要時防止靜脈濾網，或轉血管外科治療。
極高度危險		若B超提示有DVT，明確其位置和狀態(tài)。	術前必須進行抗凝治療，維持至術前12h，低分子肝素12500 IU，Bid，根據(jù)患者凝血及血栓變化情況決定抗凝持續(xù)時間；
	≥2項高度危險因素；		若抗凝后出現(xiàn)出血傾向，應記錄出血的時間、部位、程度；查凝血和D-Dmier，及時請相關科室會診處理，并向患者及家屬交待風險。
	1項高度危險因素 + 低中度危險因素2項。

 

11、急診創(chuàng)傷（休克）

　　（1）詳細了解患者病史及體格檢查，密切監(jiān)測血壓、心率、呼吸、體溫、尿量、神志、皮膚及疼痛等生命體征，盡快評估患者氣道（A）、呼吸（B）和循環(huán)（C），并注意頸部脊髓損傷的風險，并盡量保證患者體溫正常，需強調的是，整個圍術期都必須對傷情進行持續(xù)地動態(tài)評估。

　　（2）持續(xù)全面評估：密切關注病情變化，迅速完善相關檢查，如全面的血液檢查、心電圖、各部位CT掃描、等；對復蘇無明顯反應的休克患者，可通過超聲對患者進行重點評估（focused assessment by sonography for trauma，F(xiàn)AST），有助于了解是否有胸、腹部內出血。

　?。?）建立多條有效靜脈通路（必要時可建立中心靜脈通路），盡量保證輸注液體的溫熱，首選晶體液，必要時可給與膠體、白蛋白，準備足量血制品（RBC、FFP、PLT等），條件允許者可考慮自體血回輸；但面對可能的大出血時，建議啟動大量輸血機制（massive transfusion protocol，MTP）。

　?。?）存在活動性出血的患者，可考慮采取限制性容量復蘇策略，具體控制目標：無腦損傷患者，在大出血控制之前實施允許性低血壓。應將SBP維持在80-90mmHg；合并嚴重腦損傷（GCS≤8分）的患者，應維持MAP≥80mmHg。

　?。?）當創(chuàng)傷失血性休克患者存在或懷疑存在活動性出血時，建議盡快給予氨甲環(huán)酸（首劑1g，后續(xù)1g輸注至少持續(xù)8h）；但如果受傷超過3h，避免靜脈使用氨甲環(huán)酸，除非有證據(jù)證明患者存在纖溶亢進。

　?。?）創(chuàng)傷時胃排空停滯，均應按飽胃處理；可給予質子泵抑制劑等抑酸藥物保護胃黏膜，防治應激性胃潰瘍。

　?。?）可考慮給予糖皮質激素、烏司他丁控制炎癥。

 

12、膿毒癥與感染性休克

　?。?）除了需控制感染源的手術，一般要求盡快有效處理感染后再考慮手術治療。

　?。?）避免行椎管內麻醉。

　?。?）參考“膿毒癥3.0”盡快明確診斷，序貫器官衰竭評分（SOFA）和快速SOFA評分（qSOFA）；

qSOFA   （行疑似膿毒癥的篩查）
項目	意識改變（Glasgow＜15分）	收縮壓≤100mmHg	呼吸頻率≥22次/分
評分	1	1	1
qSOFA≥2分則為疑似膿毒血癥

 

序貫（膿毒癥相關）器官衰竭評分系統(tǒng)（SOFA）
		0分	1分	2分	3分	4分
呼吸系統(tǒng)	氧合指數(shù)	≥400	＜400	＜300	＜200，呼吸支持	＜100，呼吸支持
凝血系統(tǒng)	PLT(X 109/L)	≥150	＜150	＜100	＜50	＜20
肝臟系統(tǒng)	膽紅素(umol/L)	＜20	20~33	33~102	102~204	≥204
心血管系統(tǒng)		MAP≥70 mmHg	MAP＜70mmHg	DA＜5.0或Dob(任何計量)	DA5.0~15.0或E≤0.1或NE≤0.1	DA＞15.0或E＞0.1或NE＞0.1
中樞神經系統(tǒng)	Glasgow評分	15	13~15	10~13	6~10	＜6
腎臟	肌酐(umol/L)	＜110	110~171	171~300	300~440	≥440
	尿量(mL/d)				＜500	＜200
感染后SOFA快速增加≥2分作為膿毒癥器官功能障礙的臨床判斷標準
注：兒茶酚胺類藥物劑量單位為ug/(kg.min)，至少1h；   氧合指數(shù)為PaO2(mmHg)/FiO2。

13、風濕免疫系統(tǒng)疾病

　?。?）明確病史、用藥史及各系統(tǒng)受累情況；

　?。?）改善病情抗風濕藥（DMARDs）圍術期管理參考《2017ACR/AAHKS指南：服用抗風濕藥物的風濕性疾病患者接受擇期全髖或全膝關節(jié)置換術的圍術期管理》:

　　　　①圍術期可繼續(xù)使用的DMARDs：甲氨蝶呤、柳氮磺吡啶、羥氯喹、來氟米特、多西環(huán)素。

　　　?、诿狗铀狨ァ⒘蜻蜞堰?、環(huán)孢素、他克莫司：在治療重型SLE時可繼續(xù)使用；治療非重型SLE時需術前停用1周。

　　　?、凵镏苿盒g前停用此類藥物，并在用藥周期末尾開展手術，術后至少14天，在無刀口愈合、手術部位感染或全身感染或全身感染問題時方可恢復此類藥物的使用。

生物制劑	用藥間隔	安排手術(相對于最后1劑藥物)
阿達木單抗	1次/周or 1次/2周	第2或3周
依那西普	1次/周or 1次/2周	第2周
戈利木單抗	1次/4周(皮下注射)or 1次/8周(靜脈注射)	第5或9周
英夫利昔單抗	每4、6、8周1次	第5、7、9周
阿巴西普	1次/周(皮下注射)or 1次/月(靜脈注射)	第2或5周
賽妥珠單抗	1次/2周or 1次/4周	第3或5周
利妥昔單抗	2劑間隔2周，每4-6個月	第7個月
托珠單抗	1次/周(皮下注射)or 1次/4周(靜脈注射)	第2或5周
阿那白滯素	1次/天	第2天
蘇金單抗	1次/4周	第5周
優(yōu)特克單抗	1次/12周	第13周
貝利木單抗	1次/4周	第5周
托法替布	1-2次/天	最后1劑后7天

　　　?、苄g前持續(xù)使用糖皮質激素者，圍術期繼續(xù)維持當前劑量。

 

14、傳染性疾病

　　確定病原體（如結核桿菌），采取必要的防護、隔離和消毒措施，及時做好登記，必要時向感控科匯報，情況特殊者可考慮轉專科醫(yī)院。

 

　　省麻醉協(xié)會制定的關于術前擇期注意事項，請各有關科室認真組織學習并按操作流程執(zhí)行。

 

醫(yī)教科、麻醉科

2019.1.26